孕期阴道出血想必是准妈妈们最担心的事情了。事实上，阴道出血的原因很多，怎样找出相应的对策，这才是最重要最需要关心的事情。徐州市妇幼保健院产科李欣主任提醒准妈妈们，科学客观了解阴道出血并做出针对性处理才是问题关键。
孕早期阴道出血
“其实早孕期阴道出血大部分是先兆流产、宫外孕等与怀孕相关疾病，但妇科疾病也占不少比例。”李主任详细做了分析。
先兆流产可能
孕早期少量阴道出血，多表现为褐色分泌物，最常见的是先兆流产，与胎儿着床不稳定有关，这个时候胚胎多数还是好的，经过适当观察治疗，出血就会停止。如果胚胎发育不良，出血量逐渐增多，腹痛也会出现，直至胚胎组织自阴道完全排除，最终难免流产。如果胚胎组织不能完全排除，就是不全流产，出血量会超出平素月经量，需要进行清宫术，以协助患者身体恢复。
宫外孕可能
对于早孕期阴道出血的孕妇应及时进行B超、相关激素水平测定和妇科检查，以确定是否为宫外孕患者，如果宫外孕不能排除，应积极进行相应治疗，以免延误病情，出现生命危险。
专家特别强调：妇科疾病可能
孕期阴道出血还可能是妇科方面的疾病，很多人会忽略这种情况。比如急性阴道炎、宫颈炎急性期、宫颈息肉、宫颈恶性病变等等，怀孕时相关生殖激素水平增高，在激素的影响下，生殖器官会出现明显充血，可能会在原有疾病基础上出现阴道出血情况。李主任提醒，早孕期出现阴道出血，特别是反复阴道流血的孕妇，应到正规医院进行妇科检查，明确病因，做针对性治疗处理。很多人在早孕期拒绝做阴道检查，担心会引起流产，这是一个误区。
孕中期阴道出血
孕中期是孕妇和胎儿相对稳定期，是胎儿生长发育关键时期。阴道出血这个不安定因素有时也会造访，胎盘因素首当其冲，如果胎盘出现了问题，就意味着，胎儿和母体的连接有了障碍。李欣主任表示，孕早中期发现胎盘位置较低的，随着孕周增加，大部分胎盘可随宫体上移而成为正常位置胎盘。因此，孕28周之前的准妈妈发现胎盘位置低，不用过于担心，注意在医生的指导下跟踪观察。如果到了孕28周，甚至是孕32周，胎盘位置仍处于较低状态，那就诊断为前置胎盘了。临床上，前置胎盘会发生无诱因、无痛性反复阴道出血。这是因为怀孕中晚期子宫下段逐渐伸展牵拉宫颈内口，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展，而与其附着处分离，血窦破裂就形成出血。孕中期阴道出血首先要了解胎盘位置，宫缩情况，是否存在先兆流产，以进行治疗。“前置胎盘以预防为主。”李主任表示，孕妈妈在生活方式上应戒烟、戒毒、避免被动吸烟;避免做高龄初产妈妈;避免多产、多次刮宫或引产，预防感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，以便降低怀孕后前置胎盘的发生率。
孕后期阴道出血
胎盘早剥可能
胎盘早剥是造成孕晚期产前出血最常见的原因之一，目前发病原因不明，外力撞击腹部或者孕晚期性生活都有可能增加胎盘早剥的风险。胎盘早剥的凶险程度视剥离面多少而定，可分为隐性及显性，显性胎盘早剥伴有阴道出血，腹痛等症状，孕妈较容易发现;而隐性则相对较隐匿，不易发现，一旦就诊不及时，极有可能因为缺血、缺氧导致腹中胎儿失去生命，产妇也有可能因为大出血危及生命。典型特点为阴道流血伴随腹痛或腰痛症状，但也有部分患者疼痛感觉不明显，有可能被误诊为先兆早产。
分娩信号
孕晚期阴道出血还可能是即将分娩的信号。因为临产发动前，大多数孕妇，特别是初产妇，会出现少许阴道流血，多为暗红色，通常称之为见红，是临产前的一个比较可靠症状。大多数孕妇在阴道见红24-48小时后会出现临产症状。如果阴道血量多，大于月经量，颜色鲜红，需要立即到医院就诊。如孕周小于37周出现阴道少量出血，且伴有阵发性下腹痛症状，需要警惕早产的发生。
专家简介
李 欣
产房主任
主任医师
江苏省医学会围产医学分会产科安全学组委员，江苏省住院医师规范化培训管理专业教师，徐州医科大学兼职讲师。从事妇产科临床工作28年，曾于南京鼓楼医院学习急危重孕产妇救治措施，有丰富的临床诊治经验，对产科常见合并症、并发症能做到及时诊断和处理，独立完成三、四级产科手术，在国内核心期刊杂志发表论文十余篇。擅长难产的诊断与处理，其中独立完成产钳、胎吸及臀位助产等多项难产助产技术数百例，尤其擅长产钳助产，在处理头位难产方面具有独特的优势，得到苏北地区同仁们的一致认可;对遗传咨询、产前诊断以及孕期体重管理、胎心监护的判读、高危孕产妇产程管理、产后出血救治及个体规范化管理也有独到见解。
坐诊时间：周三(全天)
文、图/由徐州市妇幼保健院提供
审稿/马新梅
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