小阳(化名)是一个7岁的男孩，一天，妈妈带着他走进了徐州市东方人民医院儿少精神科门诊，妈妈告知接诊医生，小阳最近总是发脾气，常到处乱踢、乱扔东西，而且动不动就用拳头锤打她，易哭闹、喊叫，吃东西只吃一半，为此妈妈很是苦恼，很想知道孩子到底怎么了。为了更好的了解孩子的情况，儿少科周勤主任试图和孩子进行交流，但孩子低着头，无论周主任怎么询问孩子就是不愿讲话，经过进一步询问家人，得知小阳从小讲话就少，而且比较晚，到了2、3岁的时候才慢慢有些音发出，发音不太清楚，现在也不知道怎么表达自己的想法，而且不喜欢与人交往，没什么朋友，经常自己呆在家里看动画片，有时还傻笑。通过和妈妈的交谈中，周主任发现小阳学习成绩很差，一年级就考不及格，经常是一二十分，只能勉强完成10以内的简单计算，简单常识也不知道，理解能力差，语言能力差，生活自理能力也不行，穿衣、洗漱等仍需要妈妈的协助，而且现在情绪不稳定，易冲动。了解了这些，接诊医生开具了基本的检查和评估项目，结果显示小阳智力低下，综合评估后发现，小阳是个精神发育迟滞的孩子，而且伴发了情绪和行为的问题，需要进行药物治疗和相关康复训练。
精神发育迟滞是指一组起病于18岁以前精神发育不全或受阻的综合征，以在发育阶段的技能损害为主要特征，包括认知、语言、运动和社会能力等不同程度的低下，均表现为智力低下伴社会适应困难。精神发育迟滞可单独出现，有的孩子还会出现躯体发育和功能的异常，或伴发其他精神障碍，比如案例里的小阳，就伴有情绪和行为的障碍。
周勤主任提醒家长们需要注意观察孩子们的早期表现，如果孩子喂养困难、睡眠过多、三四个月才会笑、对外界刺激缺乏反应，对周围事物缺乏兴趣、不喜欢与人交往、没有依恋的情感、语言发育落后、发音不清楚或者具有特殊的外貌，那么这个时候家长就应该警惕是不是出现发育的问题，应及早带孩子就医。
精神发育迟滞早发现、早治疗、早期干预是非常重要的，包括病因治疗、药物治疗、教育训练、心理行为治疗以及针对合并存在的精神及躯体疾病的对症治疗。对于病因尚未明确者，可采取对症治疗，对兴奋不安、易冲动或伴发其他精神症状者，可用小剂量抗精神病药物;对伴有多动行为者，可给予中枢兴奋剂治疗;伴有癫痫者，可采用抗癫痫药物治疗等。同时，可给予一些促大脑代谢的药物。
周勤主任提示，精神发育迟滞患儿的康复治疗非常重要，可采用以下方法：
1、物理治疗：其大运动发育较同龄儿有落后，同时其平衡反应、运动协调性等也较同龄人差，进行针对性的训练可改善其发育落后的状况。
2、作业疗法：通过日常生活动作的训练，如进食、更衣、书写等，提高其生活自理能力，从而提高其适应能力。
3、言语治疗：(1)前语言能力训练(2)词语的理解与表达能力训练(3)词组的理解与表达能力训练(4)句子的理解和表达能力训练(5)短文的理解和表达能力训练
4、感觉统合训练：包括前庭、本体感觉以及触觉等多感官刺激的全身运动，通过给予患儿前庭、肌肉、关节、皮肤触摸、视、听、嗅等多种刺激，并和运动结合起来。
5、特殊教育：由家长和治疗师等共同参与，重点是将日常生活情境融入其中，训练日常生活基本能力，掌握简单的卫生习惯，表达基本需求和愿望等。
综上，针对精神发育迟滞，只有早期发现、早期诊断、早期干预和治疗，才能够让这部分儿童提高生活自理能力的水平，减少其参与学校、参与社会的受限程度。
文/徐州市东方人民医院儿少精神科 周勤、潘狄
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