徐州市中医院：保胆取石+中医干预 让胆囊重获健康

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

得了胆结石，疼痛难忍，对于患者而言，大多想将胆囊“一切了之”。切胆囊对外科医生来说是很简单的手术，但是切掉胆囊带来的副作用，如消化不良、腹泻、胆汁反流性胃炎等，许多患者可能并不太了解。

胆囊有恙，不能简单“一切了之”

胆石是胆囊内形成的小石块，正常情况下，两餐之间胆囊内会充满胆汁，当进食高脂食物时，胆囊会将胆汁全部排入肠道内，如果胆石堵塞胆囊管会引起胆囊炎，掉入胆总管则可能引起胆管炎和胰腺炎，常见腹痛、背痛、恶心、呕吐等症状。

胆囊结石是外科临床的常见病、多发病，有了胆囊结石就一定要切掉胆囊吗？许多拿到超声检查单的患者多会产生这样的疑问。徐州市中医院普外科主任权红光介绍，胆囊结石或胆囊息肉的外科治疗，以往一直是胆囊切除术占据主导地位，但胆囊是人体十分重要的消化器官和免疫器官，并非可有可无，切掉胆囊会带来很多副作用。

“现代医学研究发现，胆囊属于进化获得器官，对人体并不是多余的器官。胆囊除了可以储存、浓缩、排放胆汁之外，还有分泌黏蛋白、免疫球蛋白，保护肠黏膜及调节胆管内压力平衡的功能。中医传统医学更认为，胆是‘六腑’之一，属‘奇恒之腑’，胆囊所藏的胆汁被称为‘精汁’，即胆有‘藏精气’的作用。切除胆囊后不但导致胆囊功能丧失，还会出现一系列的胆囊切除术后综合征。”

权红光说，随着胆囊切除病例大量增加，临床关于胆囊切除术中胆管损伤以及胆囊切除术后反流性食管炎、慢性消化不良、腹泻等术后综合征屡见报道。另外，亦有医学机构临床统计表明，胆囊切除术后患者的胆总管结石发病率及近端结肠发病率较未切除胆囊者均有明显升高。

“胆囊有其重要的生理功能，它不是结石生成的温床，结石的形成与不合理的饮食、生活习惯及家族因素有关，如果术后保证科学的饮食习惯，加上中医药预防调理，完全可以有效防止复发。”

微创取石，既减少创伤又保留胆功能

胆囊结石的外科治疗方法并非只有胆囊切除。上世纪90年代末，中华医学会外科内镜学组副主任张宝善教授提出了新式取石保胆的概念，近些年，随着胆道镜技术的发展，这一保胆技术日臻成熟。2017年，徐州市中医院普外科团队成功引进了“腹腔镜联合内镜保胆取石术”治疗胆囊结石（息肉）项目。

徐州作为淮海经济区的中心城市，人口基数大，胆囊良性疾病的患者数量多，为此，市中医院普外科组织了以权红光科主任、徐磊主任医师、张璞副主任医师、徐振海护士长为主的医疗护理团队，赴北京学习考察，并与国内顶级的保胆取石专家和医疗机构建立了良好的沟通与合作关系。此项治疗方法当年仅于北京、上海及苏南经济发达地区部分医院开展，市中医院普外科在苏北地区率先开展该项目。

目前，微创取石在市中医院肝胆科已经十分成熟，手术通过在患者腹壁上打孔就可以完成胆囊切除或取石，因此被形象地称为“钥匙孔”手术。此项手术操作简单，患者恢复快，入院时间短、费用低。

右上腹隐痛5年的陈女士几年前就查出有胆囊结石，平时进食油腻食物后会感到右上腹不适，她一直为自己的胆囊结石耿耿于怀，却又不敢做手术，本想到中医院普外科肝胆外科寻求不用手术的中医治疗，后来经过专家的评估，在这里接受了保胆除石微创手术，手术非常顺利。

她感慨地说：“我到多家医院看过，医生都建议我切掉胆囊，对此，我深有顾虑，一直拖着没做手术，没想到在中医院不用切掉胆囊就把体内的结石取出来了，术后一点症状也没有了。”

接诊的徐磊主任介绍，陈女士的胆囊收缩率良好，胆囊功能正常存在，且患者比较年轻，具有强烈的保胆意愿，经过充分沟通并完善相关检查，决定行保胆取石手术。术中通过胆道镜观察胆囊内壁黏膜完好，未见壁间结石和胆囊息肉，且取出结石后，胆囊管内胆汁流出通畅。陈女士术后6小时便能进食流质，次日下床活动，3日后即出院，既实现了减少患者创伤又达到保留胆囊正常功能的效果。

对症治疗，保胆重在保护功能

相对于传统的切胆取石手术存在的局限性、被动性，新式保胆技术更加强调微创、取石干净（包括壁间结石）、主动选择及保存胆囊功能的观念。

权红光主任介绍，市中医院肝胆外科目前可以开展的双镜联合微创保胆取石手术包括开腹胆囊切开取石、超声引导下经皮穿刺造瘘胆管镜取石、腹腔镜联合胆管镜胆囊切开取石等，在安全、微创的基础上可以做到取净结石。同时，依托中医院独有的中药优势开展的术后预防结石复发的治疗和研究已经取得了丰富的经验和成果。

他补充说：“随着胆道镜技术的发展，外科医生已经完全可以做到在直视下取净结石，并将保胆技术应用于胆囊息肉、胆囊腺肌症（局限性）等胆囊良性疾病的治疗上，技术应用领域进一步扩展，手术方式也经由小切口法、腹腔镜辅助小切口法发展到现今的完全腹腔镜下双镜联合微创保胆术式。”

然而，并不是所有的胆石症患者都可以做保胆手术。权红光主任说：“我们既不提倡盲目切胆，也不提倡盲目保胆，科学地保胆重在保护胆囊的功能，为不同类型的胆石症患者量身打造个性化的治疗方案。”

“保胆手术在科学化、大数据支撑下，有严格的手术指征。临床上有些患者坚决不切胆囊，认为胆囊切除了就没胆汁了，这种观念是不对的，胆囊是储存胆汁的器官，胆囊切除了，胆汁还可以通过胆管正常排出。有些患者的胆囊不符合保胆指征，是必须切除的，例如胆囊萎缩胆囊腔消失者、胆囊管内结石术中内镜无法发现无法取出者、胆囊管经术中造影证实梗阻无法解除者等，部分患者建议行腹腔镜胆囊切除术。”

“适合做保胆取石的患者包括经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石、经ECT或超声检查证实胆囊功能正常、经ECT检查胆囊未显影但术中能够取净结石者等。接受保胆手术后确实有接近十分之一的复发率，但年轻患者保胆成功率高，远期疗效评估好，选择保胆手术，将胆囊多保留几年，可以提高手术后的生活质量。”

权红光介绍，市中医院普外科肝胆外科在淮海经济区率先引入此项技术，科室拥有先进的电子腹腔镜工作站、电子胆道镜、腔镜下胆道取石、碎石设备，在腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆总管切开取石方面具有领先技术优势，已成功实施内镜微创保胆取石、微创保胆取息肉手术上千例，为众多胆囊结石和胆囊息肉患者保住了功能良好的胆囊。

预防复发，中西医并重除顽石

胆囊结石（息肉）的成因复杂，目前已知的成石因素包括胆汁异常、胆囊异常、脂类代谢异常、致石基因以及肠道因素等等，因此，困扰肝胆外科医生的核心问题就是如何预防保胆术后的结石复发。

权红光介绍，临床研究表明，我国胆囊结石中80%是胆固醇结石，口服溶石药物治疗曾广泛应用于临床，但单纯使用溶石药物对于结石较大、不浮动的钙化结石疗效不显著，对于病史较长的患者治疗效果也不佳，且存在疗程长、费用高、停药后易复发、长期服用药物对患者肝功能的损伤比较严重并可引起动脉硬化等缺点。选用中药汤剂或中成药内服、针灸治疗的中医药溶石疗法被认为是保胆术后预防结石复发行之有效的重要方法。在中国医师协会《中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用的专家共识（2016版）》中，牛磺熊去氧胆酸和中成药胆宁片的联合应用被推荐用于保胆术后预防结石复发。

市中医院普外科及消化科作为中医特色突出的中西医结合重点科室，在中医药溶石疗法等方面两科联合，针对保胆手术围手术期的不同阶段，发挥中医传统优势，根据患者的体质、结石的类型辨证施治，将中医药疗法的优势贯穿于保胆术前、术后以及晚期患者的保守治疗之中，既减轻了患者治疗过程中的痛苦，加快了术后康复，同时也做到了最大限度地预防结石复发，获得良好的治疗收益。

“保留有功能的胆囊之后，还需要采取相应的措施有效地预防结石复发。”权主任提醒，“保胆术后要想达到远期的治疗效果，须遵医嘱服药，服用牛磺熊去氧胆酸胶囊或中药胆宁片至少6个月可有效降低胆囊结石的复发率。要保持健康的生活方式，因为八成以上的胆囊结石是吃出来的，具体来说，早餐要优质，尽量在早上7点之前吃，晚餐要清淡，睡前注意喝水，以缩短胆汁在胆囊内的停留时间，促进有效排空。日常要适量运动，控制好体重。”