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徐州市中医院:乍暖还寒结石高发 大小结石应区别对待

 

结石主因在体质,结石高发有季节, 结石排除勿急躁,市中医院专家澄清泌尿系统结石疾病诸多误区,诚挚提醒泌尿系统结石患者——
乍暖还寒结石高发 大小结石应区别对待
 
 

 

◎徐州日报记者 张瑾

乍暖还寒,忽冷忽热,这样的天气,是许多疾病的诱因,对于泌尿系统结石患者来说,亦不例外。本来好好的人,或是曾经有过泌尿结石病史而康复的人,在这样的季节,往往会突然发病而去求医问诊。

徐州市中医院泌尿外科主任纵兆利说,冬春之交温差大,人出汗多,尿液浓缩,如果排泄不畅,便会引发结石疾病。治疗结石方法很多,无论是西医还是中医,都要根据结石大小和患者自身情况,进行不同方法的科学诊治,遵循规律,正确对待,结石烦恼粒粒可除。

结石病因存误解,改变体质是根本

欲问医治结石的方法,还需先看结石的大小

泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查,可以发现0.3mm以上的结石,技术熟练的医务人员可以利用B超检查全泌尿系的结石,直观、方便、无创伤。静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置,发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石。泌尿系结石的诊断通常不需要做CT检查。

纵兆利说,结石有大小,治疗大不同。泌尿系结石是泌尿系统常见病,它的治疗主要有以下几种:

保守治疗。此方法适合于直径小于0.6厘米的结石,大量饮水(2000—3000ml/d)、服用中药排石汤剂、适度运动都有助于结石的自行排除。伴绞痛的患者经过诊断后,可采用止痛、解痉等,合并感染者可以给予抗感染治疗。小于0.5-0.6厘米的结石一般都可以顺利排出。如果保守治疗6个月结石位置仍无下移的,再考虑体外碎石或微创手术治疗。

体外震波碎石是采用碎石机产生的冲击波于体外震碎结石,肾脏结石小于2厘米以下、输尿管结石小于1.0厘米的患者均可以通过震波碎石将结石排出。如果碎石后,合理配合饮水、抗炎,加上中药汤剂,更有利排石,增加排石速度和排石率。震波排石治疗对人体基本无创伤。

对于较大的结石,肾脏结石大于2厘米、输尿管结石大于1.1厘米,震波碎石则效果不佳,那么就得使用微创手术来治疗。微创手术通过皮肤直径只有1厘米左右的切口,经X线透视监控,在肾镜或输尿管镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石、解除梗阻。肾结石大于2厘米的,可采取肾镜或输尿管软镜,像蛇一样探入,输尿管结石大于1厘米的可以用硬镜或软镜治疗。软镜痛苦小于硬镜,两者价格差两三倍,患者可以根据自己的经济情况而定。

如果病人不适合做微创腔内治疗,也可以采取开放性手术治疗,90%的患者可以在前面几种疗法中得到解决,所以目前做开放性手术治疗的很少。开放性手术适合于那些输尿管狭窄、结石引起癌变或癌症合并的结石患者。

人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成,肾脏与输尿管依人体中轴线对称配置,尿液从肾脏产生后,经输尿管、膀胱、尿道排出,在这一器官中存在的结石,称为泌尿系统结石,又称尿路结石。

尿路结石以肾结石最为常见,较小的结石活动范围大,当其进入输尿管时,引起输尿管剧烈蠕动,为促使结石排出,就会发生肾绞痛或血尿。肾绞痛一般呈严重刀割样痛,常突然发作,患者痛苦难忍。

了解结石产生的原理,有助于对这种疾病产生原因的理解。纵兆利说,许多人普遍认为泌尿系统结石最大的原因是喝得不对、吃得有问题。其实不是这样的,据科学研究,其重要原因是患者体内缺少抵抗结石的因子,与饮食关系很小。

尿路结石的第二个原因,才是饮与食。水质过硬对身体有一定的侵害,不喜欢喝水、不爱运动的人,易让结石存在体内,而不能及时排出。过多摄入高蛋白例如红肉、过量食用含草酸钙的食物如菠菜、芦笋、豆腐,喝浓茶、咖啡等,都是易生结石的因素。

再次是病理原因。患者如有前列腺疾病、血脂高、糖尿病、痛风、梗阻、长期卧床和感染等,容易患尿路结石。尿路结石本身与代谢疾病相关,代谢性结石是由于代谢紊乱所致,如甲状旁腺机能亢进而引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石的原因之一。

纵兆利分析了三种主要结石成因后说,知道了结石主要是体质问题之后,再对症治疗就有的放矢了。即使饮食不是尿路结石最重要的关联,依然需要患者多喝水、多运动,因为大量饮水可使尿液稀释,减少尿中晶体形成,多运动可以让结石自然排出,利用中药调理改善体质是一个过程虽慢但疗效稳定又彻底的方法。

85%的结石可以自行排出,治疗结石需从容

以上介绍的各种方法,即使痛苦再小,也是痛苦,还要花费不菲。纵兆利说,其实,85%的结石是可以自行从体内排出的,所以有了结石的症状后,千万不要病急乱投医,治疗结石还需从容,选择正规的大医院。

纵兆利说,他的一位朋友春节后突然被结石困扰,疼得受不了,到某院诊治,经CT检查,有个0.4厘米的结石在输尿管中,于是被肾内科收治。肾内科一般医治肾炎等症,泌尿外科是治疗结石的对症科室。这位朋友入住肾内科后,连输了几天液后,结果越来越疼,忍受不了打电话求助他。纵兆利问清结石大小和位置,得知他小便无感染,就让医生停止输液,结果上午停了水,当天下午就不怎么疼了。又过了两天,朋友发来微信说,喝排石汤结石已排出,感谢纵主任高诊。

为什么停止输液会如此迅速见效?纵兆利在纸上画图说明:他的结石正好在输尿管的中间,他没有感染,无需消炎,突然的大量输水,使尿液都集中在膀胱。中医有句话,叫“不通则痛”,压力带来的疼痛引起输尿管痉挛,更加挤压输尿管处的结石排不出去。

怕说不明白,纵兆利举了个形象的例子:这就好比交通堵塞,来了个交警,然后有秩序地疏导交通,放行车辆,很快道路就畅通了。如果道路拥堵,结果还来了两个吵架的,越吵越乱越有人围观,那么交通就会变得更堵。

一个复杂的例子被纵兆利轻轻巧巧地解释清楚了。他说,在临床中有85%的结石都能自行排出,只有15%的人需要治疗。有的人尿液检查里有结晶体,但并没有什么症状,那是因为他的体质可以将结石自行化解、排出。生活中有的人腰突然疼一下,然后活动活动就不疼了,这往往是因为不知哪一处结石堵了,然而又在短时间里排出来了,所以运动对预防和治疗都有重要的意义,它可以促成结石自行找到“出处”。

纵主任再次强调,结石发作不要慌,先确定结石大小和位置,参考对照前面所说的几种方法,选择正确的医院、正确的疗法。

中药介入的作用主要是维护和修复,排石汤里有神奇

无论是体外碎石还是微创手术,随着医学科技的发展,大多数尿路结石已不需要开放性手术了,但是无论是何种先进的仪器,都不可能一次性将结石清理得干干净净,也不能阻止结石的复发。前文说到,生成结石的主因在体质,医治结石如果治表不治本,长期以往会造成肾功能损害甚至尿毒症。

如何解决这一临床尿石症治疗的困境?纵兆利介绍说,在结石患者术后恢复和防止病发上,中药的作用是稳定且有力的,市中医院自制的排石汤剂,在积极改善肾功能、减轻肾积水、增加输尿管蠕动和降低输尿管张力等方面,发挥着很大的作用。

有位肾结石的女患者,肾盂里的结石有2.0厘米大,患者有结石病史7年,来中医院后先后做过三次碎石术,又在中药汤剂的辅助下治疗了一段时间,排石顺畅,身体有了很大的改观。 

对于中医的修复功能,纵兆利举例说,就好比古董,古董坏了再也回不到从前了,但经过高明的技师的精心修复,可以做到基本上恢复原貌及功能,中药就是这样一个高超的修复技师。

中医理论认为尿路结石属“石淋”或“沙淋”,其病因是由于肾虚膀胱湿热积久,水道涩滞而成,故应用中草药多以清热、利湿、涤石、益气、利尿、排石、行气、化石为主,其意在于增加尿量,推石下行,消炎或有可能溶解结石等。市中医院独家配治的中药排石汤剂的原理就在于活血化瘀,清热祛湿,利尿通淋,有效降低尿石盐的过饱和度,提高尿液拮抗结石盐生长和聚集的抑制活性,降低肾内钙和草酸的含量,防止肾内微小结石的形成。

纵兆利提醒,结石患者的术后中西医结合对预防和维护很重要,在碎石术后,配合中药汤剂的应用,可达到溶石及排石的最佳效果,患者一定要遵医嘱,定期复查,以达标本兼治的目的。 

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