当白内障遇上高度近视、视网膜色素变性和既往手术史,治疗该如何破局?步先生的故事,或许能为同样身处困境的眼病患者提供一份有价值的参考。
视力持续下降,多方求医未果
步先生今年63岁,却已与多种眼病共存多年:双眼白内障、双眼视网膜色素变性、双眼高度近视,右眼还曾因视网膜脱离接受过手术治疗。多重因素叠加,导致他的视力每况愈下。来我院就诊时,右眼视力仅剩0.08,左眼更是低至0.04。
日常看手机、辨识人脸、独自外出,都成了难以逾越的障碍。此前,他和家人已辗转常州、上海多家医院,得到的回复大多是“情况复杂,手术风险高”或“效果难以保证”。几乎心灰意冷之际,经朋友推荐,步先生来到了常州爱尔眼科医院,找到了谭英院长。
细致评估,制定“量身定制”方案
谭英院长拥有30余年眼科临床经验,尤其擅长复杂白内障及眼底疾病的诊治。接诊后,谭院长团队为步先生安排了全面的眼部检查,包括角膜内皮计数、眼轴测量、黄斑OCT、超广角激光扫描检眼镜检查等,以精准评估其眼部结构和功能状态。
面对高度近视合并白内障手术的并发症风险本就高于常规手术,加上视网膜色素变性和手术史,对手术精准度提出了极高要求,谭英院长团队进行了详细讨论。原则很明确:要在确保手术安全的前提下,最大程度改善患者的有效视力。
手术方式的选择:传统白内障手术依靠手工操作,对于步先生这类悬韧带脆弱、眼内结构异常的患者,手术创伤和不确定性相对较高。因此,团队建议采用飞秒激光辅助白内障手术(简称“飞白手术”),以提升关键步骤的精准性和安全性。
晶体的选择:考虑到眼底条件(视网膜色素变性)对视觉质量有天然限制,植入复杂功能型多焦点晶体可能无法发挥其全部优势,甚至可能引入不必要的视觉干扰(如眩光、光晕)。经与步先生充分沟通,最终选择植入单焦点人工晶体——这类晶体技术成熟、视觉质量稳定、对比度高,术后看远清晰,看近处则配合老花镜使用,能够以更务实的方式满足其日常活动对远视力的核心需求。
科普:飞秒激光到底“强”在哪里?
“飞白手术”并非取代传统手术,而是对传统手术中几个最依赖经验的环节进行了激光化升级。它的核心优势集中在以下三个步骤:
1. 激光制作角膜切口 —— 更精准
传统手术中,医生用手术刀手工切出角膜切口,切口形状、深度和位置因人手操作而存在一定变数。飞秒激光则通过计算机规划,以微米级精度制作三平面阶梯切口。这种切口自闭性好、愈合更快、术后散光更小,对术后长期视觉质量有积极影响。
2. 激光完成环形撕囊 —— 更居中、更稳定
撕囊是白内障手术的关键一步——需要在晶状体前囊膜上撕出一个正圆形的开口,以便将人工晶体稳稳放入囊袋内。手工撕囊的圆整度和居中性受术者经验影响较大。飞秒激光则可按照预设直径,激光化完成正圆、居中的撕囊。这一优势对于步先生这类囊袋松弛、悬韧带脆弱的患者尤为重要——一个规整的撕囊口能更好地包裹晶体,减少术后偏移或倾斜的风险。
3. 激光预劈核 —— 更少超声能量,更少损伤
传统手术需要用超声能量将混浊的晶状体核乳化吸出,能量越大,对角膜内皮的潜在损伤也越大。飞秒激光可在术前预先将硬核劈成小块,使后续超声乳化所需能量减少约40%~50%,从而显著保护角膜内皮细胞,降低术后角膜水肿风险,加速视力恢复。
通俗来讲,飞秒激光就像是给手术装上了“导航定位”,将最考验手稳定性的步骤交由计算机精准完成,让医生能将更多精力专注于后续晶体植入等操作,尤其适合高度近视、角膜内皮条件不佳、悬韧带松弛等复杂病例。
术后结果:视力获得切实提升
在谭英院长团队的操作下,手术按计划顺利完成。术后第一天复查,步先生的视力有了显著改善:右眼达到0.6,左眼达到0.8。这一结果基本满足了他日常工作、生活需求。步先生本人对术后效果表示满意,前后对比明显,生活便利性大幅提高。目前他已出院,并按照医嘱进行后续护理和定期复查。
给相似患者的几点参考
步先生的案例并非个例。对于同时患有白内障和高度近视的患者,有几点值得关注:
1.定期检查不可少:高度近视者白内障发病通常比常人更早,建议每年进行眼科检查,不要等到视力严重下降再就医。
2.方案因人而异:同样的手术技术,对不同眼部条件的患者,效果和风险并不相同。选择哪种晶体、哪种术式,应基于充分检查和医生专业建议,而非盲目追求“最贵”或“功能最多”。
3.合理预期很重要:当合并眼底疾病(如视网膜色素变性、黄斑病变)时,术后视力有一定上限,患者应与医生充分沟通,建立理性的术后预期。
常州爱尔眼科医院始终倡导精准医疗、个性化设计的理念,致力于让每一位患者都能在充分了解自身情况的基础上,做出最合适的选择。
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