“吃不下饭的癌”≠绝症！
民以食为天，“咽不下去”却是不少食管癌患者最先撞上的坎。食管癌早期几乎无症状，筛查主要依赖胃镜，而普通体检套餐通常不包含胃镜。等出现吞咽困难、进食梗阻、胸骨后不适时，肿瘤往往已不小，甚至已有淋巴结转移。徐州及周边地区，食管癌在临床上相对高发，很多患者确诊时已经不适合直接手术。但“不能直接手术”，不等于没有机会。
今年6月初，77岁的张大爷因进行性吞咽困难来到徐州医科大学附属医院鲲鹏路院区胸外科就诊。谁也没有想到，这次看似平常的就诊，会牵出一场胸外科、放射治疗科、医学影像科、临床营养科与护理团队并肩作战的“精准歼灭战”。
吞咽困难找上门，一查已是局部进展期
张大爷入院后，接诊团队(胡波、袁延亮、陈志鹏、胡俊熙)第一时间为老人完善了检查。PET-CT结果提示：食管胸中段管壁明显增厚，局部呈团块状软组织影，大小约43×30mm，代谢异常增高;同时伴有纵隔淋巴结转移可能。结合内镜活检，术前病理明确为食管鳞癌。
“发现时肿瘤不算小，还有区域淋巴结转移，属于局部进展期。”胸外科胡波主任介绍，“而且患者已经77岁高龄，能不能耐受手术、先手术还是先药物治疗，都不能拍脑袋决定。”
不急于“一刀切”：MDT把方案议透
与许多人想象中“发现肿瘤就马上开刀”不同，接诊团队没有着急确定治疗方案。在胡波主任倡导下，科室立即组织了一场多学科会诊(MDT)：胸外科、放射治疗科、医学影像科、临床营养科和护理团队坐到一起，围绕老人的病情逐一审视。
医学影像科徐凯教授精准判读肿瘤范围与淋巴结分区，明确分期
放射治疗科丁昕主任携团队参与讨论，评估放疗在整体治疗策略中的定位与价值
临床营养科针对老人吞咽困难、进食不足的状况，提前介入营养支持，为后续治疗“打底子”;护理团队全程跟进评估，做好围手术期照护准备。
这场多学科会诊并非孤例。由胡波主任牵头的徐医附院鲲鹏路院区食管癌专病中心自2025年4月启动以来，已稳定运行一年多，联合胸外科、肿瘤科、放射治疗科、医学影像科、临床营养科、消化内科等多学科力量，为患者提供从诊断、治疗到康复、随访的全程管理。中心每周固定运行，完成2—3台食管癌手术，讨论5—10例病例。
对团队而言，MDT不是“开一次会”就结束，而是围绕同一患者形成全程闭环：新诊断病例先统一分析、制定个体化方案，适合者先行新辅助治疗;两周期后再次讨论评估疗效、决定能否手术;术后结合病理结果复盘讨论下一步治疗;出现特殊情况随时重新会诊。“手术是手段，不是目的。让患者得到最合适、最全面的治疗，才是最终目标。”胡波主任说。
经过反复权衡，团队最终确定了张大爷“先药物降期、再手术根治”的诊疗路线：先行两周期新辅助治疗(化疗联合免疫治疗)，待肿瘤退缩后再评估手术时机。
两周期治疗后，肿块从43mm缩到10mm
方案既定，各项治疗有序推进。两周期新辅助治疗结束后复查，结果让团队眼前一亮——原本43×30mm的食管占位明显缩小，直径仅余约10mm，淋巴结转移灶也得到了良好控制。更令人欣喜的是，老人耐受性良好，营养状况稳步改善，已经具备了手术条件。
对于新辅助治疗的意义，胡波主任曾打了一个比方：“就像清除一片茂盛的杂草，与其直接动手‘拔根’，不如先用药物让杂草枯萎、失去活力，再连根铲除，效果最好。”团队根据病情选择新辅助化疗、放疗、免疫治疗等组合，让肿瘤先“降降温”：肿瘤明显缩小后，与周围大血管、气管的界限更清晰;可疑转移的淋巴结得到控制;不少患者术后病理提示肿瘤细胞基本消失。
在食管癌专病中心过去一年多的运行中，约70%—80%的患者新辅助治疗后疗效显著，约30%—40%的患者术后病理达到完全缓解，即切除标本中找不到肿瘤细胞(pCR);部分典型病例，肿瘤从5厘米缩小到1厘米。
手术顺利，术后病理给出“满分答卷”
在充分术前准备后，胡波主任团队为老人施行了部分食管切除+部分胃切除根治术。手术过程平稳，术后恢复顺利。
如今食管癌根治手术已进入微创时代：在胸腔、腹腔打几个小孔完成食管游离与胃的重建，创伤更小、恢复更快。临床营养科则全程介入，术前改善营养状况，术后加速康复——对食管癌患者来说，能不能吃、吃得好不好，直接影响治疗耐受和恢复。在专病中心，多数患者从确诊到手术约2个月，术后2—3周即可出院。
而最让人振奋的，是术后病理报告：新辅助治疗后病理评估TRG分级：0级(完全反应)——无癌细胞存活;淋巴结转移情况0/26，全部未见癌转移;上切缘、下切缘均为阴性，未见神经脉管侵犯，吻合圈未见癌累及。
这意味着，经过新辅助治疗后，肿瘤原发灶和转移淋巴结里已经找不到活的癌细胞——医学上称之为“病理完全缓解(pCR)”，是局部进展期食管癌新辅助治疗能争取到的理想疗效。老人吞咽困难的症状术后也明显改善，目前恢复良好。
专家点评：多学科坐在一起，患者才能少走弯路
徐医附院胸外科胡波主任：
“食管癌治疗早已不是胸外科‘单打独斗’的时代。像这位老人，初诊时肿瘤较大、又有淋巴结转移，如果贸然直接手术，不仅切除难度大，也很难保证长期预后。我们通过MDT把放疗、影像、营养、护理都拉进来，先做化疗加免疫的新辅助治疗，把肿瘤‘打蔫’了再一刀根治，最终病理达到完全缓解——这恰恰体现了以患者为中心、个体化精准治疗的价值。”
徐医附院放疗科丁昕主任(携团队)：
“局部进展期食管鳞癌的治疗，从来不是手术一科的事。我们团队在MDT中重点评估了放疗与全身治疗、手术的协同关系，并结合这位77岁老人的心肺功能和耐受度，与胸外科共同讨论后，选择了化疗联合免疫的新辅助方案来争取降期。最终病理达到完全缓解，说明这种多学科‘排兵布阵’是成功的。对这类患者而言，放疗、化疗、免疫和手术如何排兵布阵、先后顺序，必须因人而异——这正是MDT的价值所在。”
徐医附院医学影像科徐凯教授：
“食管癌治疗，第一步是‘看准’。这位患者初诊时，我们通过PET-CT把原发灶范围、纵隔4L区等淋巴结转移情况一一厘清，为准确分期和手术范围划定提供了依据;新辅助治疗两周期后，又通过影像动态对比，看到肿块从43mm退缩到10mm、代谢明显下降，才支持团队果断转入手术环节。”
三位专家共同提醒
吞咽困难、进食哽噎、胸骨后不适，尤其是进食后明显加重，是食管癌的重要信号。高危人群(长期吸烟饮酒、喜好烫食腌制食物、有家族史者)应尽早做胃镜筛查;一旦确诊，也不必恐慌，规范的多学科综合治疗，正在让越来越多局部进展期患者获得长期生存甚至临床治愈的机会。
胡波主任建议，40岁及以上人群，尤其有长期吸烟饮酒、喜食烫食、食管癌家族史等高风险因素者，应在医生指导下定期进行胃镜筛查。如今多数人可“睡一觉”完成无痛胃镜，几乎没有痛苦。早一点发现，预后可能截然不同。如果家人有高危因素，或者出现进食哽噎感，建议到消化科或胸外科门诊评估是否需要胃镜。
文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供
撰稿/徐医附院鲲鹏路院区管委会
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