胃肠镜全流程科普：从术前准备到报告解读

 胃癌、食管癌、结直肠癌等属于常见的恶性消化道肿瘤，严重威胁国民健康。这类疾病发生时通常较为隐匿，大多数患者确诊时已进展至中晚期，治疗难度显著增加，预后亦不理想。消化道肿瘤的防治如何实现“关口前移”?胃肠镜检查在临床中起到哪些重要作用?近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)消化内科主任许洪伟做客人民好医生客户端科普视频节目时表示，主动筛查对于消化道肿瘤防治尤为关键，胃肠镜是最直接、有效的观察手段，是消化道疾病诊断的“金标准”。

 食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤，早期往往没有症状或只有腹胀、消化不良等非特异表现，容易被当成普通胃病而忽视。许洪伟表示，消化道肿瘤只要做到早期发现、规范治疗，预后会明显改观。这正是“关口前移”的意义——把防治重点从“治已病”提前到“治未病、治早病”。

 许洪伟介绍，胃肠镜是目前临床中能直接观察食管、胃、结直肠黏膜的检查手段，如发现可疑病变可当场取活检送病理，还能在内镜下直接切除息肉、早期癌变等病变。“消化内镜既能明确诊断又能完成根治性切除，因此被称为消化道早期肿瘤诊治的‘金标准’。”许洪伟建议，不要等出现症状再去检查，对于40岁以上人群而言，主动筛查远比等待“身体报警”更重要。

 针对胃肠镜检查前的准备，许洪伟进行了详细介绍。一是饮食准备：胃镜要求禁食6至8小时、禁水2至4小时;做肠镜还须提前1至2天进食低渣或无渣饮食(如面食、鸡蛋，避免蔬菜、水果和肉类)，并按医嘱服用清肠药物，以免食物残渣遮挡黏膜、影响观察质量。二是药物调整：正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，须提前告知医生，由医生判断何时停药、何时恢复，以降低活检或镜下治疗的出血风险及可能的血栓风险。三是配合事项：如摘除活动假牙、签署知情同意书等。此外，选择无痛检查者须有家属陪同。

 关于普通和无痛胃肠镜的选择，许洪伟建议，恐惧感不强、耐受性好、希望节省费用者可选普通胃肠镜;对检查敏感、恐惧明显者，可以结合麻醉评估选择无痛。他表示，普通胃肠镜在患者清醒状态下完成，费用较低，但镜子通过咽喉或肠道弯曲时，可能出现恶心、呕吐或腹胀疼痛;无痛胃肠镜由麻醉医生静脉给药，患者入睡后完成检查，全程无痛苦、无知觉，医生也能更从容细致地观察，但费用较高，且检查当天不能开车、从事高空作业或精细操作。“有严重心肺疾病、呼吸睡眠暂停或麻醉药过敏者，须由麻醉医生评估决定。无论选择哪种方式，检查的彻底性与安全性始终是第一位。”许洪伟特别提醒。

 报告上的“黏膜病变”“溃疡”“息肉”等术语各有讲究，读懂它们，才能既不忽视风险，也不徒增焦虑。许洪伟介绍，黏膜病变——多为充血、水肿、糜烂等炎症性改变，不必过度紧张，遵医嘱治疗并随访即可。溃疡——小而规则、边缘整齐的溃疡多为良性;大而深、边缘不规则、底部污秽的溃疡需警惕恶性，无论形态如何，均应取活检，以病理结果为准。息肉——绝大多数为良性，但腺瘤性息肉有恶变倾向，需及时切除并送病理，复查间隔时间依息肉大小、数量和病理类型而定。隆起性病变——多起源于黏膜下层，性质不易判断，常需超声内镜等进一步检查。不典型增生(异型增生)——指细胞形态介于正常与癌之间，分低级别与高级别，高级别病变接近早期癌，通常建议近期内镜下切除。他也着重提醒：“活检并不意味着一定是癌症，病理报告才是最终确诊依据。拿到报告不必过度焦虑，应交给专业医生判断。”

 “消化道肿瘤是可防可治的。”许洪伟建议，40岁以上人群应把胃肠镜纳入常规体检;有消化道肿瘤家族史者，建议比家族最早发病年龄提前10年开始筛查;有消化道症状、不良生活习惯、癌前疾病或幽门螺杆菌感染者，也应主动检查。日常注意多吃新鲜蔬果，减少高盐腌制和熏烤食物，戒烟限酒、规律作息、控制体重，家庭用餐提倡公筷。

 消化道肿瘤并不可怕，可怕的是错过早诊早治的时机。许洪伟呼吁，每个人都是自己健康的第一责任人，把防治关口真正前移，早一天筛查，就多一分治愈的希望。