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“镜”下诊疗 为患者保留生命的尊严 ——访徐州市一院消化内科主任陈光侠

时间:2019-02-11    来源:彭城晚报    作者:
内容摘要:

 

 
 
 
 
 

  

  “随着医学技术的发展,许多肿瘤以往需要开刀进行根治,而现在越来越多的早期肿瘤都可以通过内镜微创切除的手术方式进行治疗。在提高患者生活质量的同时,维护了患者的生命尊严。”

  对市一院消化内科主任陈光侠而言,如今内镜不仅仅是一项检查诊断工具,还能充当另外一把外科手术刀。以往,一旦发现早期恶性肿瘤,患者面临的就是开膛破肚,进行大手术,如今,胃肠道早期恶性肿瘤,内镜下发现的病变,大部分都能进行内镜下的微创治疗。作为内镜微创手术领域的权威,陈光侠就是运用这把特殊的手术刀为无数患者解除了病痛。

  ◆将多个分叶息肉一个个剥除

  消化科是一个忙碌的科室,每天接诊较多患者,作为消化科主任,陈光侠每天查房、整理病历,与病人沟通病情,为病人做治疗,每日从早到晚,从不言累。经常加班加点到夜间10点钟。

  60岁的王先生,三年前每日多次腹泻,逐渐消瘦。在家人的多次催促下,终于做了肠镜,结果发现结肠上有多个分叶息肉,表面甚至有溃烂、出血。取活检后的病理检查结果是恶性肿瘤。

  之前,内镜手术以黏膜表面的肿瘤剥离为主,而对于长在胃肠道夹层中的黏膜下肿瘤一直束手无策,因为这是内镜手术的“禁区”:剥离黏膜下肿瘤需要内镜及器械钻到黏膜下面,在薄弱的黏膜组织中操作,如此很容易导致组织穿孔,从而会引起并发症和感染。

  但是,经过多年时间,陈光侠发现黏膜下内镜剥离有一套专门手术方法可以避免穿孔。更重要的是,即便发生了穿孔,作为一名外科医生,可以随时在内镜下进行修补。

  “当我们在内镜下发现息肉和早期恶性肿瘤时,并不一定需要手术,内镜下黏膜剥离切除术和内镜下黏膜整片切除术就可以完美地帮我们解决这个问题。后者主要针对2厘米以上的早期消化道癌和癌前病变。”陈光侠说。

  于是,陈光侠为其做了内镜下黏膜剥离切除术,将多个分叶息肉一个个剥除。术后定期复查,如今三年过去了,患者已完全康复。

  “以往,对太大的消化道肿瘤无法通过内镜微创整块切除,只能一片一片切,这就可能导致每片之间产生微小的遗漏,以致肿瘤复发。在我院开展内镜黏膜剥离术的最新微创技术后,对于消化道早期肿瘤,无论病灶大小都可进行内镜下整块、完整切除,术后复发率低,而切除以后可完整地对标本进行病理化验,预估患者可能会出现的转移情况。”陈光侠表示。

  ◆内镜粘膜下剥离 保住大部分的胃

  “内镜下微创手术切除早期胃癌”是本地区率先引进的先进技术项目,陈光侠一直在不断摸索中前进。

  38岁的许先生半年前出现胃部不适,持续隐痛、烧心,因工作太忙没时间来院看病,导致胃部不适现象越来越严重。上个月,许先生来到市一院消化科检查,发现胃窦有一个黏膜隆起肿块,胃镜病理提示:局部高级别上皮瘤变。这属于癌前病变,如果再发展下去就有可能变成早期胃癌。

  如果按照传统的手术方式是直接切除病灶,那么许先生的胃至少要拿掉2/3,可他才不到40岁。但因为他的病灶符合内镜黏膜下剥离术(ESD)的治疗指征,这样可以为许先生保住整个胃。

  在陈光侠主任的操刀下,在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离,成功切除了病灶。术后病理提示肿块已有局部癌变,仅侵犯黏膜肌层,属于早期胃癌。手术创伤小,未出现消化道出血、穿孔等并发症,患者仅住院一周就出院了,以后不需化疗,定期复查胃镜即可。

  有一次为了更好更安全的完成一台手术,最大限度的让病人获益,陈光侠从下午2点开始手术一直到深夜12点结束,连续十个小时的微创手术,需要目不转睛地看着电脑屏幕上的放大图片,陈光侠眼睛里充满血丝,下台后一直操作镜子的手也已经僵硬肿胀失去了知觉。

  “我国胃镜检查发现的胃癌绝大部分属于进展期癌,而早期癌的检出率很低,10个人中有1个就不错了。”陈光侠介绍说,胃镜精查可大大提高胃食管早癌检出率,为疾病的早期治疗赢得最宝贵的时间。

  2015年,陈光侠与上海长海医院签订合作合同,承担国家级科技支撑计划,作为胃癌筛查研究协作中心。项目开展半年以来,已经筛查出数十例无症状胃食管早期癌患者,并均成功在内镜下行微创切除治愈,术后不影响患者生活质量,且预后好。

  ◆为直肠恶性肿瘤患者保留尊严

  在对抗肿瘤的同时,陈光侠更关注人的感受,在为患者解除病痛的同时还要保留生命的尊严。她说:“大肠恶性肿瘤的治疗,首先从用药、检查到术式,一切都要从病人利益出发,用最小的损伤,换取最大的疗效。其次,恶性肿瘤的治疗一定要彻底。第三,在彻底切除肿瘤的同时,尽可能地保留患者排便的功能。尤其对一些低位直肠恶性肿瘤患者来说,保留了肛门,就是保留了生命的尊严。”

  40岁的王女士,在其他医院体检发现直肠距离肛缘3厘米处有一直径1.5厘米粘膜下隆起,表面微黄,性质不明确,需要做超声肠镜进一步明确诊断并决定下一步治疗方案。由于该院没有超声肠镜等设备,经该院医生介绍转诊到市一院行超声内镜检查。

  王女士在家属陪同下来到市一院消化内科,陈光侠主任经超声内镜检查后考虑为直肠类癌。

  “类癌是一种低度恶性的肿瘤,起源于神经内分泌细胞,可以发生在全身各个部位,包括消化道、呼吸道、纵隔、肝、肾、卵巢、内分泌腺、乳腺以及胰腺等,最常见于消化道。该患者患处长在直肠距肛缘3厘米处,若经传统外科手术治疗,就无法保住患者肛门,需要在患者腹壁上造瘘以解决排便问题,这样的结果,对一个年轻女性的打击可能是致命的。”陈主任介绍说。

  “当时与患者及其家属沟通时,我能真切地感受到他们的焦虑与不安。‘不仅要完整切除病灶,还要让患者有尊严,不影响患者生活质量。’这是当时在我脑海中呈现的唯一意念。”陈主任强调。通过与患者及其家属全面、深入地沟通,综合分析,周密安排,陈主任决定为王女士实施内镜下微创手术——ESD手术,患者在静脉麻醉情况下,在整个ESD微创治疗团队的努力下,病变经内镜下被完整剥离。

  “整个手术都很顺利,术中出血少,术后患者生命体征平稳,术后即可下床活动,24小时恢复饮食。术后病理确定了直肠类癌的诊断,并且完整切除。”陈光侠欣喜地介绍着,“看到患者脸上露出了久违的笑容,我心里很是欣慰。”

  “当时我真的无法接受和想象以后的日子腹壁造瘘,每天带着大便袋子生活的情景,那一刻我感到非常的无助、恐惧。”王女士在ESD手术痊愈后,向陈主任表示感谢并吐露心声。

  面对患者及其家属的谢意,陈光侠平静地说,“这都是我应该做的,要谢就谢给你做肠镜的医师吧,首先是他发现了病变,有了发现才会有进一步治疗、治愈的可能,他才是第一功臣。”

  据了解,市一院消化内科引进并投入使用的EVIS(奥林巴斯)290内镜及放大内镜系列是目前国际较先进的机器,具有清晰并自带放大功能,可以进行电子染色,有助于提高胃食管早癌检出率。消化内科主任陈光侠十余年来一直从事消化专业并熟练胃肠镜操作,致力于消化道肿瘤研究十余年,近年来,潜心研究消化道早癌诊断与治疗。

  ◆长期上腹不适、大便出血要警惕

  尽管内镜微创手术大大提高了消化道早期恶性肿瘤患者的生活质量,降低了医疗费用,但令陈光侠遗憾的是,我国消化道早期肿瘤的检出率并不高,不少患者一旦确诊往往已是中晚期了。

  陈光侠说:“根据我科数据,早期胃肠恶性肿瘤患者,不需要放化疗,术后5年的生存率可达到90%以上,若是很早期的,浸润程度不深、体积较小的,5年生存率甚至接近100%。若是中晚期,其5年生存率就只有20%-40%。”

  如何早期发现?陈主任提醒要注意身体的报警,45岁以上,若长期上腹不适,2周以上大便化验出血,不明原因消瘦,吃东西有梗塞感,尤其是有恶性肿瘤家族史的,应立即做胃镜,若查过是好的,以后也应每年做一次;40岁以上者,大便突然变得不规律,或者出血,且不能恢复,一旦超过两周,应立即做一次肠镜,尤其是有恶性肿瘤家族史者。

  50岁-75岁每年应做一次胃镜,此年龄段为胃部恶性肿瘤高发期;50岁以上应定期做肠镜,如果第一次正常,可等1-2年后再做,若检查出有息肉最好摘除息肉,复查肠镜。因为肠道恶性肿瘤发生主要有两条途径——息肉、溃疡。

  文/徐晓旭 焦海波 张梦晗

 
 
Tags标签:患者  肿瘤  手术  陈光侠  消化  早期  恶性  切除  治疗  发现 责任编辑:    
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