周武元： 拓展腹腔镜手术 引领微创新时代

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

7月中旬，徐州市肿瘤医院肝胆胰外科主任周武元主导的数例被称为“在刀尖上跳舞”的高难手术，因手术出血量不到100毫升而被同行和患者纷纷点赞。

肝胆胰外科手术是外科较为复杂、风险高的手术之一，由于病灶周边多支重要大血管环绕，手术就如在刀尖上跳舞。徐州市肿瘤医院勇于创新、敢于挑战，充分利用腹腔镜创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点将腹腔镜技术广泛应用到外科手术患者的治疗中。

自去年作为引进人才入职徐州市肿瘤医院，担任院长助理兼肝胆胰外科主任和江苏省肝胆外科临床医学中心徐州分中心主任的周武元，已做了40余台这样具有高危险、高难度的腹腔镜手术，有的手术用时长达十几个小时，从第一天上午做到次日凌晨，手术之后的疲惫往往久久不能平复。然而待到下一台手术摆在面前，周武元又会“满血复活”，全身投入。

他说，既然选择了医生这一行，无论多大的困难，救死扶伤都是医生的天职。

倾情医学，在高难手术中挑战自己

为什么会选择学医？70后周武元说这个情结缘于小时候看过的一部日本电视连续剧《血疑》，《血疑》中的医生、慈父大岛茂成为少年周武元心中的偶像。从山东医科大学毕业后，周武元又继续深造，从住院医师成长为副主任医师、科主任，熟练掌握了肝、胆、胰、脾及腹膜后肿瘤的各种手术，尤其擅长复杂手术如肝门部胆管癌、胰十二指肠切除术，复杂的腹膜后肿瘤，包括门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉的切除和重建等血管外科操作。

之所以选择来徐州创业，山东出生、山东成长的周武元说自己的爷爷奶奶在淮北，小时候去淮北的时候，必经过徐州，徐州对他来说并不陌生，徐州市肿瘤医院是一个正在上升的医院，医院领导和同仁都在积极地为医院发展努力，这种努力已经逐渐被大家看到，被老百姓认可。周武元表示将会用自己的所学服务徐州、服务徐淮地区的广大患者。

同样是外科医生，不同的手术危险性不同、难度不同。周武元说，肝胆胰外科手术就属比较棘手的手术，用时长、危险大，但往往也最能证明医生的价值、考验医生的心理承受力。周武元说，两年前一台胰十二指肠切除手术中遇到的情境，让他至今难忘。

当时那位患者因胰头癌到医院行胰十二指肠切除手术，术中出现了肠系膜上静脉血栓和小肠系膜弥漫性的血栓，受累肠管出现了严重的淤血，肠壁肿胀且颜色紫红，活力难以判断。为选择切还是不切、切多少米的问题，周武元陷入了两难境地。如果将受累肠段全部切除自然安全，但小肠一共5米，切掉3米多，患者术后会留下短肠综合症的遗憾，影响营养物质的吸收，导致频繁腹泻等，生活质量低下。贸然从受累的肠段甄别有生命力的肠段，不啻是一场赌博。进退两难中，时间在一分一秒地度过。周武元仔细观察了4个多小时，最后，只切了2米。患者术后两周出院，愈后良好。周武元说自己是那种比较能撑的人，但4个小时煎熬的心理痛苦，让他终生难忘。能为患者多保留1米多小肠，他认为值得。

还有一次给一位60多岁的患者做肝门部胆管癌手术，行左半肝加尾状叶切除。患者肝右动脉受累，在做受累动脉切除重建，第一次没有成功。周武元说，当时已经是夜里11点了，身心俱疲，如果动脉吻合再不成功，患者仅剩的右半肝将失去动脉血液供应，有术后肝衰的风险。在巨大的心理压力下，周武元沉着应战，仔细修剪，终于吻合成功，凌晨两点从手术室出来，如释重负。

排除手术艰险，赢得百姓口碑

肝血管瘤是一种良性肿瘤，虽然不致命，但如果肿瘤增长较快，可能会影响肝脏代谢功能和引起上腹胀痛不适。今年初，一位38岁的男性患者因上腹部胀痛不适两月入院，查上腹部CT见肝右叶占位，肿瘤位于肝7、8段，直径12.5cm，考虑肝血管瘤，择日行腹腔镜肝部血管瘤切除术。

肝脏手术最大问题就是术中出血控制，由于这位患者血管瘤体积较大，给腹腔镜肝切除中控制出血增加了难度。周武元仔细阅读CT片，分析了术中遇到的重要血管，充分评估了术中可能遇到的困难。这项手术是对医生肝脏切除技术和腹腔镜技术的综合考验，异常困难。术中，周武元与谭梦志主任、杨为中医师密切合作，克服了各种困难，完美处理了肝右、肝中静脉和门静脉右肝门静脉分支等大血管，术中出血仅400ml，最终顺利完成手术。

胰腺癌肝转移为常见的临床转移症状，肝转移症状是导致胰腺癌预后较差的主要原因之一，治疗起来相对棘手。上月，45岁的郭女士上腹部及腰背部放射性疼痛，经CT检查，上腹部见胰尾部占位、肝脏多处占位，PET-CT全身检查显示其胰尾部肿瘤

伴肝内转移。患者家属听闻市肿瘤医院针对胰腺肿瘤可以进行放射性粒子植入治疗，能够不开刀就取得良好疗效，所以慕名前来就诊。

为了快速减轻患者的痛苦，周武元和他的团队连夜为其制定了个体化诊疗方案——CT引导下经皮穿刺胰腺肿瘤+肝转移瘤125碘粒子植入术，手术历经两个小时，尽管过程很艰辛，但很顺利，术后郭女士腹痛及腰背放射性疼痛逐渐缓解，身体恢复良好。

来市肿瘤医院肝胆中心的患者有一部分是跑了徐州及全国许多大医院，治疗无望后，抱着试试看的心理来就诊的。面对患者及家属的期望和重托，周武元和他的团队没有退缩，他们以精湛的技术和医者仁心，一次次赢得了老百姓的口碑。

广泛应用新技术，惠福更多徐淮患者

徐州市肿瘤医院（市三院）肝胆胰外科是首批徐州市重点专科，也是国内最早开展微创腹腔镜手术的单位之一。以往，肝切除术是治疗肝肿瘤的最重要手段，传统手术腹部切口长达25-30cm，创伤大、恢复慢、并发症多。随着腹腔镜手术在肝脏外科的应用，肝脏胰外科正经历着一场革命。周武元所做的腹腔镜肝切除手术，切口小、腹壁创伤小、术后痛苦小、恢复快、并发症少。类似腹腔镜肝左外叶切除术、胰十二指肠切除等手术，在市肿瘤医院肝胆胰外科已经非常成熟。

周武元从事肝胆外科工作15年来，曾承担山东省自然科学基金委员会面上项目一项，目前主要社会兼职有山东省医学会普外科分会胰腺学组委员兼秘书、山东省抗癌协会肝胆肿瘤学组委员兼秘书、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会快速康复学组委员、山东省疼痛研究会微创外科专业委员会第一届委员会常务委员等。

在周武元成功处理过的疑难杂症中，许多手术空间小、操作复杂、耗时长，对个人技术是个十分严峻的挑战。周武元在手术中最大限度地保留患者的肝脏组织、血管完好，极大地利于患者术后恢复。诸如胆道系统常见的恶性肿瘤肝门部胆管癌，因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点，给手术切除造成非常多的困难。长期以来，肝门部胆管癌被认为是无法手术根治性切除的癌肿，近20年来，随着影像学和手术技术的进步，使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进步，手术切除率逐步提高，生存率得到明显改善。周武元表示，他会将新技术更广泛地应用到临床手术中去，带领市肿瘤医院肝胆胰外科中心的同仁，给更多的患者送去福音，为徐淮地区人民的健康保驾护航。

在周武元最近一天的微信朋友圈中，他这样写道：今天经过艰苦努力，再次完成高难度腹腔镜肝右叶肿瘤切除术，我们将通过全科的努力，使腹腔镜肝脏手术“无禁区”，为外科发展添砖加瓦。