黄淮网 近日，33岁的张女士因“反复咳嗽、气喘3月”入住徐州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科，胸部 CT提示两肺弥漫性间质性病变，在外院反复诊治，效果不佳，病因不明。间质性肺疾病是呼吸系统疑难病和常见病，临床诊断困难，有时需要肺组织活检明确诊断。考虑到传统经支气管镜肺活检(TBLB)和肺穿刺活检获标本小，难以获得满意的病理结果，外科开胸活检虽然取材理想，但创伤大、并发症多，费用高。而支气管镜下冷冻肺活检(TBCB)是近年来发展起来的新技术，具有创伤小、取材量质量高及并发症少等优点，目前仅在省内少数大医院能够开展。
在呼吸与危重症医学科陈碧主任的主持下，经过团队详细讨论，决定对张女士实施全麻硬质支气管镜下行经支气管镜冷冻肺活检。为保证手术顺利实施，科室制定了缜密的手术方案及应急预案，与麻醉科密切协作，充分做好术前准备及评估。
7月20日，陈碧主任和南京鼓楼医院呼吸内镜中心余敏主任相互配合，经细致术前准备，置入硬质支气管镜后，目标活检肺段支气管内预置入封堵球囊，在纤维支气管镜的引导下，利用冷冻探头顺利冻取患者右肺下叶内基底段5块病变组织。手术过程约30分钟，术中患者生命体征平稳、活检部位仅少量出血，术后状态良好，未感特殊不适。术中获取了高质量的外周肺组织，最终病理诊断为机化性肺炎。明确病因后，科室对张女士制定了个性化诊疗方案，使她得到了精准的科学的治疗。
8月2日，呼吸内镜中心再次顺利完成2例经支气管镜冷冻肺活检。患者分别为薛女士和杨先生，均为肺部弥漫性病变的患者。其中薛女士既往曾行过传统经支气管镜肺活检术，但组织标本较小，未获得明确病理诊断。手术过程顺利，术中及术后均未出现大咯血、气胸等并发症。经过冷冻肺活检的高质量取材，两位患者均得到明确病理诊断，分别诊断为肺泡蛋白沉积症和职业相关的间质性肺病，最终得到精准治疗。
陈碧主任介绍，以间质性肺病为代表的弥漫性肺疾病一直是呼吸系统的疑难杂症，诊断分型至关重要，但这类患者获取组织标本一直是医学难以攻克的难点。经支气管镜冷冻肺活检术(TBCB)是近年来兴起的一项肺活检新技术，将冷冻探头经支气管伸入到远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，将探头周围的组织撕裂，从而获得远端细支气管与肺组织标本。具有创伤小、标本大、诊断率高、并发症少、费用比外科肺活检显著降低等优点，与普通的支气管镜肺活检相比，可以获得组织较大的标本，且经快速冷冻后的组织结构相对完整，无明显挤压，更有利于做出准确的病理分析与诊断。适用于弥漫性肺疾病、肺外周病变的诊断及肺移植后的监测。
该技术的顺利开展提高了徐医附院对弥漫性肺部疾病、肺外周病变和其他肺部疑难病的诊断水平，也显示了呼吸与危重症医学科间质性肺疾病亚专科和呼吸内镜亚专业相互促进，能够切实为临床解决问题的良性发展态势。今后，徐医附院呼吸与危重症医学科将继续提高呼吸疑难病症及危重症的诊疗能力，为广大人民群众提供更加优质、精准的医疗服务。
文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供
撰稿/徐医附院呼吸与危重医学科
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