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男子卫生间抽烟爆燃全身特重度烧伤,家属拒绝手术,医生顶着压力手术救回一命

时间:2018-09-15    来源:徐州仁慈医院    作者:张晓陪
内容摘要:都说水火无情,当“张牙舞爪”的火焰灼伤人体皮肤,受伤的虽只是个体,但其整个家庭都要笼罩在阴云中……据《烧伤康复治疗学》统计,中国每年有2600

都说水火无情,当“张牙舞爪”的火焰灼伤人体皮肤,受伤的虽只是个体,但其整个家庭都要笼罩在阴云中……据《烧伤康复治疗学》统计,中国每年有2600万例烧烫伤,因烧伤致伤致残的更是难以计数……

近日,一场突如其来的火灾,将张先生这个普通家庭推向了绝望边缘。

烧伤后错失最佳救治时机

817日晚上10点半左右,张先生(化名)在家中卫生间上厕所,当点燃打火机准备抽烟的一刹那,的一声,卫生间里竟不明原因地空气爆燃,火焰瞬间窜到了张先生身上,其头面颈部、躯干和四肢均被烧伤,疼痛难忍。家人急忙陪同张先生前往当地医院,在创面涂抹了烧伤膏并注射了250ml的葡萄糖水后,便回家了。

大面积烧伤的情况下,在伤后24-48小时为烧伤休克期,休克是严重烧伤出现最早的全身性并发症,直接关系急性期救治效果。休克期渡过不平稳,治疗过程中易出现靶器官的损害、衰竭,甚至危及生命。

全身被烧得只剩下头皮、足底、会阴10 %TBSA以上正常皮肤的张先生,随时面临生命危险,但他和家人没有认识到危险在一步步逼近,在当地医院医护人员的反复劝阻下,他们仍坚持出院回到家中,错过了第一次救治的最佳时期,未能及时、有效的抗休克。

入院切管手术,被患者家属拒绝

回到家中的张先生,病情进一步恶化,由120救护车从河南一县城转入徐州仁慈医院烧伤科时,距离烧伤已过去10多个小时……此时的他口渴难耐、极度烦躁、无尿,烧伤面积达80%TBSA特重度烧伤,已重度休克,病情危重。

入院时主治医师诊断:患者全身多处烧伤,烧伤面积达80%以上,部分呈三度烧伤,创面以躯干和四肢为主,大部分疱皮剥脱,基底红白相间,触痛迟……因大面积危重烧伤,伤后未能及时有效的液体复苏,休克期渡过不平稳,代表后续病程复杂多变,治疗难度增大,预后难料……

此时,需继续抗休克、加强创面抗感染处理、保护重要器官功能、扶持内脏功能等。对于大面积烧伤来说,肺脏为第一靶器官,张先生头面颈烧伤、全身肿胀明显,为了预防肺部并发症,医师建议进行预防性气管切开手术,与患者及患者家属沟通拟行气管切开术、呼吸机辅助通气。可这一建议,遭到了患者及家属的拒绝!

患者病情恶化,家属再次拒绝手术签字

819日,在首个中国医师节当天,仁慈医院烧伤科的医护人员们度过了难忘的节日,因为就在这天,特重度烧伤的患者张先生出现了烧伤后靶器官损害,多器官功能受损,病情急速恶化,全身水肿、胃肠道水肿、凝血功能紊乱、急性肺损伤、呼吸功能受损严重……

此时,烧伤科病区的每个角落都被紧张、危急的气氛笼罩着,患者呼吸困难、憋喘、血气分析氧分压为57mmHg ,需立即行气管切开术、呼吸机辅助通气。已经连续在医院没有休息的主治医师潘珍乙,再次跟病人及家属沟通,因为手术早一点,患者就能离危险远一点! 可怎料,医生的建议再次被拒绝!

医院垫资救人,家属仍然拒绝手术签字

烧伤科黄振主任在与张先生及其家属沟通时了解到,患者家庭负担较重,经济收入非常微薄。在汇报了院领导后,仁慈医院做出决定:医疗费用医院先垫付,先救人!

可谁知,这样的决定,仍没有让患者家属为此次手术落笔签字,医生无奈报警,在民警面前,家属依然表示拒绝手术。

签字后又反悔,院领导签字进行手术抢救

或许是因为不信任,或许是因为对病情不了解,也或许是考虑到经济原因,张先生的家属激烈地反对手术,甚至干扰对病人最基本的救治。一份份沟通记录,记录下了仁慈医生们“不放弃每一个生命”的信念,更记录下了作为医生的责任与担当。

时间一天天过去,再耽误下去,最终结果将危及生命!而他,只有27!

沟通、被拒绝、再沟通、再被拒绝……但我们的医生们没有放弃,救人第一,这是唯一准则!

22日,患者母亲终于在手术同意书上签字,但是在手术前一刻,她又反悔。面对患者母亲的拒绝态度,在危及患者生命的时刻,科主任和烧伤救治团队医务人员感受到了很大的压力!一是气管切开毕竟有创临近大血管,万一出现想不到的其它情况和并发症,谁来承担责任? 第二,患者欠费数额已经几万,在家属不同意的前提下,抢救治疗费用巨大,生命如果再保不住,这个费用谁来承担?但是患者由于气管水肿狭窄,监护仪显示血氧继续下降,这个时候,两位科主任请示院领导同时书写文字汇报材料,院领导亲临现场签字抢救!随即对患者张先生行气管切开术等抢救措施,然后送入ICU,经过规范专业的治疗护理,危机总算过去了,患者的病情逐渐平稳……

手术医生:我们必须把救人放在第一位

家属:为自己的鲁莽表达歉意

当一切转危为安,张先生的家属才意识到之前阻碍正常医疗的做法过于莽撞和冲动,家属们在对医护人员表达歉意的同时,更是对这份救命之情深怀感激……

“救人第一,这个没说的。可能家属会考虑很多事情,但在医护人员面前,生命,永远是第一位的,我们不能眼睁睁看着事情发展到不可收拾的地步,我们必须要手术救人! 我们会用事实结果,告诉家属,要相信医生,我们医生的决定没有错!”烧伤科的黄振主任回忆起这些天来的点点滴滴,颇有感触地说着。

患者:经过二十多天治疗已平安出院

经烧伤抗感染治疗、烧伤创面扩创、削痂、全身免疫营养支持、呼吸机支持等治疗后,张先生在伤后20多天,伤情已明显好转,创面上皮化,可以下床活动,已经治愈。

912日,医护人员通知张先生,他可以出院了! 满含泪水的他握住黄振主任的手说:我真的没想到我能恢复那么快,感谢您在手术前跟我一次次交流,告诉我要相信你,你一定会把我救好,如果不是您那么用心的跟我沟通,我可能就放弃了……”

健康所系,性命所托,在步入神圣医学殿堂之前,大家都曾郑重宣誓。而临床工作中,面临一些意想不到的困难时,不推托、不放弃,直面艰难技术,坚决攻克一个个险峰,是对当年誓言最好的践行。

烧伤科医护人员的坚持,几天几夜的劝说与沟通,术后整个护理团队的精心护理和科室每个医师的关怀,使得张先生度过了风险难关,而医院不谈资金先救人的做法,更是让患者与家属感受到了“家”一般的温暖……

 

/张晓培

 
 
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