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老年人“多病缠身” 看病有诀窍

时间:2018-07-24    来源:    我来说两句()    
内容摘要: 老年人“多病缠身” 看病有诀窍

 

老年人“多病缠身” 看病有诀窍 
徐医附院老年医学科:打造整合医学,以人为本,真正做到治“病”救“人”
2018-07-20
 
  科室查房
  诊疗患者
  精心护理
  诊疗患者
  全科医学门诊

  “头痛医头、脚痛医脚”,这是老年人看病时最容易犯的一个错误。

  高血压、糖尿病、冠心病……多病共存已经成为老年患者的普遍情况。于是到医院看病时,很多老年人一次要挂三四个科室的号,多个科室来回跑,显得很混乱,有时候依然解决不了问题。

  徐医附院老年医学科就是把各种疾病综合起来进行梳理和诊断,判断出真正的病因,再有针对性地进行治疗,切实解决了“老年人看病来回跑”的问题,极大地方便了老年患者。

  为老年患者提供综合、全方位的诊疗策略

  对于“老年病科”,相信不少人是熟悉又陌生。

  顾名思义,老年病科都是看老年人患的疾病;但是,老年人常见的疾病大多是心血管疾病、糖尿病等基础病,在心血管专科、内分泌科、呼吸科等一样可以看这些病,到底这个“老年病科”有什么用?

  年过七旬的刘老先生就有这样的疑问。因为十多年前患上糖尿病,他一直以来都是内分泌科的“常客”,平时控糖养病都是到内分泌科调理。最近,听糖友说起,原来糖尿病也可以在老年病科看,他就有疑问了:平常医生都说要“专病专治”,那自己的糖尿病,应该去内分泌科还是老年病科呢?

  “仅患单一内科疾病如高血压、糖尿病、痛风等,到专科或者到老年科看都是可以的。但我们都知道,‘一体多病’是老年病的最大特点。一位老年人同时患有心脑肺等多种疾病的情况极为常见,这种特点使得老年人的疾病更加复杂。”徐医附院老年医学科主任杨荣礼表示,对于一位患有多种疾病的老年人来讲,可以到老年科就诊。医生能兼顾多专科、多系统疾病,再根据情况决定是否需专科诊治,免除了挂数个不同专科的麻烦。同时,人到老年,用药等有很多特殊之处,到老年科专科医生那里就诊,能享受到更安全周到的诊疗服务。

  “我们可以将老年病科看成是一个综合内科,只不过这个综合科室是专为老年人服务的。”杨主任介绍说,该科往往能够根据疾病的复杂状态,抓住疾病的主要矛盾,提供综合、全方位的诊疗策略。比如老年病科医生在给高血压合并痛风的患者开具降血压处方时,一般都会选用不含利尿剂的药物,以免药物诱发或加重痛风;对冠心病、心力衰竭的男性患者,会兼顾治疗前列腺增生及睡眠障碍,因为老年人排尿通畅、睡眠改善对心功能的改善及血压控制有良好的帮助。此外,老年人身体不适就诊到老年病科,医生们会对患者进行相应的检查,明确患者的病情是否需多科会诊或进行专病专治。所以从某种意义上说,老年病科是老年人看病的窗口和前哨,能够为老年人看病起到筛查和分诊的作用。

  作为苏北地区较早从事老年病临床医疗、教学与科研的专科,徐医附院老年医学科致力于为每位老年患者确定最优的治疗方案,让患者享受高效的综合医疗服务。科室2016年通过市临床重点专科评审,2018年成为国家老年疾病临床医学研究中心协同创新联盟网络成员单位,年门诊病人20000人次,年收治病人2200人次。 此外像徐医附院老年医学科为方便患者咨询问诊,还开设了全科医学门诊(每周一到周五全天),是方便门诊的升级版,方便需长期口服药物治疗的慢性疾病患者,坐诊医生负责为其开具常用药物和检查,工作量非常大,每日接待近百余位患者。

  动态血糖监测为糖尿病的诊断和治疗提供重要线索

  据了解,糖尿病患者的主要并发症之一,是因低血糖症而导致突发昏迷。而导致糖尿病低血糖的原因有用药不当、摄食不当、运动不当等原因。“其实对于老年人的血糖值可以适当放宽。”杨荣礼主任表示,严格控制血糖可以显著减少糖尿病的各种慢性并发症,但也可能增加低血糖的风险。

  老年糖尿病患者由于机体各脏器调节功能下降,比年轻人更容易发生低血糖,而且老年人感觉减退,缺乏饥饿感、心慌、出汗、头晕等低血糖的预警症状,往往直接进入昏迷状态,如果抢救不及时会危及生命。

  精准的监测是个性化诊疗的前提。为了连续、全面、客观地观察患者各时段血糖水平,徐医附院老年医学科推出动态血糖监测服务,通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度监测患者血糖水平,动态血糖检测可以绘制出一条完整的血糖曲线。

  “它可以每 3~5 分钟自动记录血糖数据,可连续记录 3 天,观察患者72 小时内的动态血糖变化。还可以绘制患者每日血糖变化曲线,并可以在曲线上标注进餐、运动、用药等重大事件。”杨主任表示,对于血糖波动较大、没有规律的患者,通过这张图表可以观察到很多常规监测不能发现的情况,并且推断其与进餐、运动等事件有无关联,为临床的诊断和治疗提供重要线索。医生也会根据患者的血糖波动类型和走势,制定相应的治疗方案,使糖尿病综合治疗更加具体化。

  采访中,杨主任也强调,控制血糖的目标要因人而异,不能一刀切。对于年长、有心脑血管疾病及严重糖尿病并发症的患者,需个体化控制血糖,做到适可而止,如空腹血糖8.0毫摩尔/升、餐后2小时血糖10.0毫摩尔/升左右也是可以的,并非越低越好。

  找出病因,对症施治

  骨骼是人体的支架,犹如建筑物坚固的钢架一样,支撑着人体的体重、保护内脏并反复承受应力作用。而骨质疏松是一种全身退行性代谢性骨骼疾病,当发生骨质疏松时,这个框架结构的支柱就会慢慢变形甚至倒塌。

  最近一段时间,65岁的韩老太总感觉上腹部有紧缩感。在当地医院就诊,其被诊断为胃病。但是调理了一段时间,一直不见效。之后,韩老太找到徐医附院老年医学科副主任李雷就医。“患者除了感觉上腹部有紧缩感之外,我还发现她的胸椎第7、8节有压痛感。”李主任怀疑韩老太所患并非胃病,而可能是由于骨质疏松造成的胸椎压缩性骨折、引起神经根受刺激所致。之后的检查结果,也证实了李主任的诊断。

  “骨质疏松症作为一种退行性疾病,随年龄增长患病风险增加。”李雷主任介绍,骨质疏松患病后不仅可导致身高下降、驼背、骨痛等,最严重的后果是骨质疏松性骨折,它不仅降低患者生活质量甚至还可能致残,增加社会负担和经济负担,并增高死亡风险。临床中,疼痛、身高缩短和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常常没有明显的症状,往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。因此,骨质疏松症有着“沉默杀手”之称。

  由于老年人多伴有骨质疏松,生活自理能力较差,有些老人骨折前还患有高血压、冠心病、脑血管病后遗症、糖尿病等疾病,骨折发生后往往愈合不良。因此李雷主任提醒,科学补钙对老年人来讲尤为重要。老年人补钙的方法有很多,如平常要多吃富含钙、维生素D以及低盐和适量蛋白质的食物。同时他建议,老人要趁天晴多到户外晒晒太阳。“65岁以上的女性和70岁以上的男性,无论是否有骨质疏松的危险因素,都应定期进行骨密度检测,以便发现问题及早诊治。”

  神经系统疾病应早发现早诊治

  不仅是手不停地抖动,并且出现肢体僵硬,干活也不利索,今年70岁的老许就是典型的帕金森病患者。“几年前,自己不知不觉就抖了,后来严重了才到医院就诊。”

  李雷主任介绍,帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病,多在60岁以后发病。主要表现为静止时手脚、头或嘴不自主地震颤,肌肉僵直,运动缓慢以及姿势步态异常等,病情多为缓慢进展,最后导致患者生活不能自理。男性患者稍多于女性。

  “很多帕金森症状往往是在不知不觉中缓慢出现的。比如,病人自己感到乏力,运动起来有些吃力;更多情况下是家人觉得病人有些不对劲,如走路不摆臂,面部表情减少等。”李主任提醒市民应多留意加重老人的异常症状。如最近老人的手是否出现抖动,尤其是在静止的时候,如果抖动的程度在不断加重的话就应该引起注意;扣扣子、梳头等动作是否缓慢,不是那么灵活;走路是否拖着脚走,好像脚抬不起来的样子;是否口水增多、爱流口水;是否说话语速变慢、不清楚、声音低等。一旦发现家中老人有以上症状,应引起注意,及早到医院就诊。

  记者了解到,目前应对帕金森病采取综合治疗的方法,包括药物治疗、手术、功能锻炼、心理治疗、康复治疗等。在治疗期间还要保证食物营养充足,由于食欲不佳或进食不足等原因,不少帕金森病患者体重减轻,医生建议饮食应当营养丰富且均衡,适量吃些海鲜类,注意补充优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防止动脉粥样硬化。

  “只要乐观面对,规范治疗,多进行体育锻炼,多参加社会活动,对病人的不良影响就会降到最低。”李主任认为,目前对帕金森病尚无有效预防办法,早期诊断治疗,加强对患者的护理,可有效提高患者生活质量。此外,老人还要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症,防治脑动脉硬化。

  文/记者 姜莉萍 图/ 刘冰 通讯员 于虹

来源:彭城晚报

 
 
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