徐州市第一人民医院骨科引进国内领先椎间孔镜微创疗法

　　（本网通讯员 韩黎雯）有研究数据显示，对102例无症状的志愿者进行了MRI扫描，年龄14-82岁，平均46.3岁，结果发现椎间盘突出、纤维环撕裂、髓核退变的比率分别为 81.4%、76.1% 和 75.8%；60岁以下无症状的志愿者中，存在椎间盘突出者超过20%；椎间盘退变率呈年轻化发展趋势。
　　近日，从市一院骨二科杜盛阳主治医师处了解到，该科引进国内领先椎间孔镜微创疗法，收到良好成效，助饱受腰腿疼痛的患者恢复健康，提升中老年群体的生活质量。
腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症，你区分清楚了吗？
　　腰椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。
　　根据研究腰椎退变性疾病里程碑式人物McCulloch教授提出的诊断标准：
　　①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；
　　②皮区感觉异常；
　　③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；
　　④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；
　　⑤与临床表现相符的影像学特征。
　　因此，根据以上判断标准和腰椎间盘突出症的病理特征，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛麻木等具有根性分布的特征。
市一院骨科推出的椎间孔镜微创疗法——创伤小、恢复快、并发症少、减轻术后护理负担
　　椎间孔镜微创手术全程在影像导航引导下进行，定位精确；针孔将突出髓核消融和取出，达到与开放性手术同样的目的；不再大动干戈、伤筋动骨。杜医师介绍，该微创疗法，手术目标性强、不融合间隙、手术部位的创伤小、恢复快、相关并发症少，术后病患即可下地活动，相对减轻了专职护理人员和家属的术后护理压力和负担。
专家答疑：椎间孔镜术后患者疑惑早知晓
　　经过椎间孔镜微创治疗后，专家就部分病患反映的反跳痛、症状缓解不彻底、复发等疑惑做了细致分析和详细解读。
疑惑一：反跳痛
答疑：椎间盘摘除是通过外科的方法，拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样，椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙，空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收，创伤造成的水肿也逐渐消退，伤痛逐渐减退，机体得到恢复。
疑惑二：症状缓解不彻底
答疑：有些患者病史比较长，椎体后缘隆起并突出了一块椎间盘组织压迫了神经，微创PELD手术可以摘除突出的椎间盘，但是无法修平椎体后缘突起的斜坡状的隆起，因此有些患者经常感觉症状缓解的不彻底。
疑惑三：复发
答疑：椎间盘摘除后剩下椎间盘的继续退变，出现了三种表现：第一种是椎间盘退变后表现为萎缩，椎间盘内出现空气征等等退行性改变；第二种是椎间盘萎缩不明显，继续发生了移动，也就是突出，这样的患者表现为腿痛；第三种表现为混合型，患者伴有腰腿疼痛。临床研究显示，随着技术的进步，复发率也越来越低。
实战课堂：专家支招祝你术后早日恢复健康
　　市一院骨科专家称，椎间盘突出症术后康复和保养是第一位的。骨科疾病的第一个原则就是做避免疼痛的动作。椎间孔镜术后的康复过程因人而异，对于单纯椎间盘突出的患者一般术后第2天可以下床活动，3周内以休息为主；对于腰椎增生较重的术后一般建议卧床4-6周的康复过程，有的患者2周即可胜任上班、游泳等生活和工作动作，有的患者3个月才可能完成上述动作。
仰卧体位的锻炼方法：5点式锻炼方法，以头、两肘、两个脚着床，臀部离开床的锻炼方法。开始时，膝关节可以屈曲，锻炼的数量比较少、臀部抬高以离开床即可。注意：每次坚持1分钟，每天3组，每组20次为宜。
俯卧的锻炼方法：胸部或者下肢离开床即可，不要成为一个弯曲的弓。每天3组，每组20次。
延伸阅读：腰椎间盘突出症的E种治疗方法
A自我保守治疗：适用于所有的腰椎间盘突出症初期的物理治疗方法。它主要的治疗方法是自我保护，包括理疗、卧床休息、佩戴腰围、降低工作劳动强度、减少家务劳动等措施。这些方法应该是缓解腰腿痛的主要方法。如果疼痛非常严重，VAS评分大于6分或者经过了一段时间保守治疗，疼痛症状不缓解或者加重了，并且疼痛延伸到了小腿甚至足。就需要到医院进一步检查治疗。
B介入治疗：许多医院有介入治疗的项目，但从外科治疗的疗效评价，介入治疗的疗效不是太高，患者不要抱太高的期望。并发症见过并不少，主要是外科无菌操作不严导致的感染问题。
C脊柱内镜：是目前最流行的直视下治疗腰椎间盘突出症的方法。主要适应于单纯的椎间盘突出、椎间盘脱出游离、椎间盘钙化等。脊柱内镜手术已经比较成熟。脊柱内镜手术后复发或效果不好，还可以进行二次脊柱内镜或用传统的手术方法进行治疗，进退自如。
D小开窗手术：分通道下手术和传统小开窗手术，适应症比较宽，是脊柱外科医生的基础技术。缺点：不是创伤最小的手术。
E融合手术：融合手术是目前腰椎间盘突出症最流行的方法之一，但是对于单纯年轻的腰椎间盘突出患者不推荐此种方法。杀鸡焉用牛刀！人还是原装的好。但对于椎间盘变性很严重，或者是出现腰椎管骨性狭窄或是腰椎不稳的患者，此种方法还是治疗的金标准。